Як відрізнити вірусний гепатит від токсичного?




 

Морфологічне дослідження виявляє деякі риси, що дозволяють відрізнити вірусний гепатит від токсичного. Це важливо для правильного лікування. Наприклад, проти вірусного гепатиту С створений високоефективний препарат «софосбувір», який при токсичному гепатиті абсолютно даремний.

Для вірусного гепатиту характерні дегенеративні зміни печінкових клітин, відсутність жирової інфільтрації, наявність вогнищ регенерації, проліферації клітин ретикуло- ендотеліальної системи, а при токсичному гепатиті є значна жирова інфільтрація, а зміни з боку ретикуло-ендотеліальної системи виражені слабо.

Гострий мезенхімальний гепатит характеризується резчайшей гіперплазію ретикуло-ендотеліальної системи. В мазках вдається виявити цілі пласти купферовских клітин, багато гістомоноцітаріих і лімфоретікулярной клітин. Білкова дистрофія і жирова інфільтрація виражені значно слабше, ніж при гострому дифузному ( «епітеліальних») гепатиті.
При хронічних гепатитах, крім описаних вище змін в мазках, вдається виявити велику кількість фібробластів і поодинокі сполучні волокна, при цирозах печінки — пласти сполучної тканини, колагенові волокна, фібробласти і змінені купферовские клітини.

Холангит характеризується наявністю в мазках великої кількості різко змінених клітин епітелію, слущивающихся з внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхів. При ускладненні холангіту періангіохолітом, крім того, є виражена гіперплазія ретикуло-ендотеліальної системи, а при результаті захворювання в біліарний цироз — велика кількість сполучнотканинних елементів.

Пігментний цироз, або гемосидероз, має особливу цитологічну картину (описану І. А. Кассирський). Багато епітеліальні печінкові клітини заповнені грудочки чорного пігменту, в основному гемосідерііа і в меншій кількості гемофусцина. Місцями пігмент знаходиться і поза клітинами.

Перікардітіческій псевдоцірроз Піка — глазурная печінку — на відміну від інших видів цирозу не має збільшеної кількості сполучнотканинних волокон, в цих випадках в препараті зустрічаються різко змінені клітини глиссоновой капсули і іноді нитки фібрину. Залежно від ступеня серцевої недостатності вдається відзначити зміни, характерні для набряку печінки, і жировій інфільтрації її.

Застійна печінка дає кров’янистий пунктат. Під мікроскопом виявляється набряк печінкової тканини і жирова інфільтрація її.