Обстеження при холециститі




 

Загальні причини затримки з операцією при холециститі визначає вік пацієнтів і наявність супутньої патології. До цих хворим може бути застосована тактика етапного лікування, де на першому етапі здійснюється декомпресія жовчного міхура шляхом формування ЧЧМХС під ультразвуковим наведенням. Після цього проводять комплекс лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на купірування запального процесу в стінці жовчного міхура і навколишніх його тканинах, і підготовку пацієнтів до відстроченої операції — лапароскопічної або відкритої ХЕ.

Пацієнти з вкрай високим операційно-анестезіологічним ризиком (клас 4-5 Е). Це контингент хворих старечого віку з важкою супутньою патологією та малим ресурсом життя. Максимальним об’ємом операції виправдано виконання ним під місцевою анестезією з лапаротомного доступу в 4-6 см «широкої» холецістостоміі.

Для визначення прохідності жовчних проток виконується пряме рентгеноконтрастное дослідження — чресфістульная холецістохолангіографія (фістулографія). При введенні контрасту визначається прохідність протоковой системи починаючи з протоки міхура. У 27,2% хворих виявляється блок протоки, обумовлений вклинившимся і перешкоджає проходженню контрасту в жовчні протоки каменем.

При надходженні контрастної речовини в жовчні протоки визначається їх архітектоніка, а також можливі органічні або функціональні зміни гепатікохоледоха.

Після нормалізації стану хворих і, при необхідності, корекції патології холедоха показання до термінів проведення операції базуються на даних ультразвукового моніторингу про наявність інфільтративних змін в області жовчного міхура і в паравезікальной тканинах.

Про функціональний стан печінки, жовчного міхура і прохідності жовчних позапечінкових проток дозволяють судити дані радіоізотопної динамічної холесцінтіграфіі. Вогнищева затримка транспорту радіофармпрепаратів може інформувати про рубцово-інфільтративних змінах області гепатодуоденальной зв’язки або наявності механічної перешкоди у вигляді каменів або стриктури термінального відділу холедоха.

При недостатній інформативності цих методів дослідження про стан жовчних проток, особливо у пацієнтів з блоком протоки, застосовується магнітно-резонансна томографія в режимі холангіопанкреатографії. В якості заключного методу дослідження застосовуються діапевтіческіе методики внутріпросветной гнучкої ендоскопії. Показаннями до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія служать механічна жовтяниця або билирубинемия в поєднанні з даними анамнезу про потемніння сечі після нападу болю, наявність тіні, підозрілої на конкремент, за даними УЗД.

При наявності патології протоків у вигляді каменів або стенозу термінального відділу холедоха (на рентгенограмах) до операції проводиться її ендоскопічна корекція. Хворим виконується ендоскопічна папиллосфинктеротомия в чистому вигляді або доповнена літоекстракція за допомогою кошики Дорма. Наявність мікрохолецістостоміі дозволяє виробляти ендоскопічну папиллосфинктеротомия за результатами антеградной холангиографии без попередньої ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія.